船舶免許取得申込フォーム｜小型船舶免許取得はマリンボックス100！

★受講料は事前に下記口座へお振込みいただき、振込済領収書を下記FAX番号までお送りください。
【FAX】　046-872-5229
【振込先】　三浦藤沢信用金庫本店営業部　普通）1442101　カ）ヒャクタントチ　マリンボックス100

★日程変更は受講日の7日前までにご連絡ください。それ以降の日程変更はキャンセル料が発生します。
キャンセル料は下記のようになります。
　7日前までは受講料の　30％
　3日前までは受講料の　50％
　前日・当日は受講料の　100％

★お振込み確認ができ次第、日程確認のメールをお送りいたします。
連絡の行き違い防止のため、日程が迫っている方はお手数ですがお電話にてお申込みください。
【TEL】046-872-1550　【FAX】046-872-5229

マリンボックス100の船舶免許取得申込をいただき、誠にありがとうございます。
下記フォームよりお送りいただいた内容に基づき、ご返信・ご連絡させていただきます。
フォームをご利用の際は、必ず「プライバシーポリシー」をご一読ください。その内容に同意していただけましたら、下記フォームに必要事項をご入力の上、「入力内容を送信する」ボタンをクリックしてください。

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自宅TEL	（例）046-872-1550
携帯TEL	（例）090-8776-4875
FAX	（例）046-872-5229
講習受講日　第1希望	年　月　日
講習受講日　第2希望	年　月　日
国家試験日　第1希望	年　月　日
国家試験日　第2希望	年　月　日
コース名	※特殊小型（水上オートバイ）受講の方は、下記よりコースをご選択ください。
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